Çift rahim (uterus didelfis) nedir ve gebeliği nasıl etkiler?

Çift rahim, tıp dilinde uterus didelfis olarak adlandırılan doğuştan bir gelişim farklılığıdır. Adı ürkütücü gelse de arka planı anlaşılırdır: rahim, anne karnındaki gelişim sırasında Müller kanalları denilen bir çift kanalın orta hatta birleşmesiyle oluşur. Bu birleşme hiç gerçekleşmediğinde, tek bir rahim boşluğu yerine birbirinden ayrı gelişmiş iki boşluk kalır. Poliklinikte "bende çift rahim var" diyen kadınların önemli bir bölümü ise aslında bu ailenin başka bir üyesini taşır, çünkü hastalar grubun tamamını aynı adla anar. Yazının ilk işi bu nedenle adları yerine oturtmaktır.

Aşağıda uterus didelfisin nasıl oluştuğunu, bikornuat, septat ve unikornuat rahimden hangi noktalarda ayrıldığını, tanının hangi görüntüleme yöntemleriyle netleştiğini ve gebeliğin nasıl takip edildiğini ele alıyoruz. Çift rahmin çoğu kadında sessiz seyrettiğini, adet düzeninin ve cinsel yaşamın genellikle etkilenmediğini, cerrahi düzeltmenin ise her rahim anomalisi için geçerli bir basamak olmadığını açıkça belirtiyoruz. Gebelikte kanama ve şiddetli ağrı için ayrı bir bölüm ayrıldı. Bu metin bilgilendirme amacı taşır; görüntülemenizi ve öykünüzü bir arada değerlendirecek olan kendi hekiminizdir.

Çift rahim (uterus didelfis) nedir?

Uterus didelfis, rahmin orta hatta hiç birleşmemiş olması durumudur. Bu yapıda birbirinden bağımsız gelişmiş iki rahim boşluğu bulunur ve bu boşlukların her biri kendi iç zarını, kendi kas duvarını ve çoğu olguda kendi rahim ağzını taşır. Vajina içinde boylamasına uzanan bir perde de sıklıkla eşlik eder. Yani tablo yalnızca "rahim ikiye bölünmüş" demek değildir; birleşme adımının hiç tamamlanmamış olması demektir ve bu, diğer rahim anomalilerinden ayıran temel noktadır.

Burada en sık yanlış anlaşılan şey, çift rahmin iki tam boyutlu rahim anlamına geldiğinin düşünülmesidir. Oysa aynı gelişim iki ayrı gövdeye paylaştırıldığı için her bir boşluğun hacmi, tek parça bir rahim boşluğuna göre daha sınırlıdır. Gebelik söz konusu olduğunda tartışılan konuların çoğu, bu hacim farkından ve iki gövdenin birbirinden bağımsız davranmasından kaynaklanır.

Çift rahim bir hastalık değil, doğuştan gelen bir anatomik varyasyondur. Kadının hormon düzeni, yumurtalık işlevi ve adet görme yeteneği bu yapıdan doğrudan etkilenmez, çünkü yumurtalıklar rahimden farklı bir embriyolojik kaynaktan gelişir. Bu ayrım pratikte önemlidir: çift rahim tanısı almak, yumurtalık rezervi ya da hormon dengesi hakkında tek başına hiçbir şey söylemez. Aynı biçimde bu tanı, kadının menopoza daha erken gireceği ya da adetlerinin daha ağır seyredeceği anlamına da gelmez. Böyle şikayetler varsa nedenleri ayrıca araştırılır.

Hemen bilinmesi gereken: gebelikte her türlü kanama ya da lekelenme, giderek artan şiddetli kasık ağrısı, ateş, su gelmesi ve bebek hareketlerinde azalma beklemeyi değil aynı gün değerlendirmeyi gerektirir. Ayrıntılı liste için aşağıdaki "Gebelikte kanama ve şiddetli ağrı" bölümüne bakın.

Rahim anne karnında nasıl oluşur? Müller kanallarının birleşmesi

Kız bebeklerde üreme organlarının büyük bölümü, anne karnındaki gelişimin erken döneminde Müller kanalları adı verilen bir çift kanaldan köken alır. Bu iki kanal aşağı doğru uzanır, orta hatta yaklaşır ve birleşir. Birleşmenin ardından aralarında kalan ince duvarın erimesi gerekir. Bu iki basamak sorunsuz tamamlandığında tek bir rahim boşluğu, tek bir rahim ağzı ve tek bir vajina ortaya çıkar. Tüpler ise kanalların birleşmeyen üst uçlarından gelişir.

Doğuştan rahim anomalilerinin tamamı, bu iki basamaktan birinin eksik kalmasıyla açıklanır. Birleşme hiç olmazsa uterus didelfis, kısmen olursa bikornuat rahim ortaya çıkar. Birleşme tamamlanır ama aradaki duvar erimezse septat rahim, yani rahim içi perde görülür. Kanallardan biri yeterince gelişmezse unikornuat rahim oluşur. Dolayısıyla bu adlar rastgele değildir; her biri gelişimin hangi adımında durulduğunu anlatır.

Bu mekanizmanın bilinmesi hastaya iki açıdan yardımcı olur. Birincisi, durumun sonradan edinilmiş bir hasar ya da bir hata sonucu oluşmadığını gösterir; gebelik sırasında yapılan ya da yapılmayan bir şeyle ilişkisi yoktur. İkincisi, neden bazı anomalilerde cerrahi düzeltmenin anlamlı olup bazılarında olmadığını açıklar. Erimeyen bir perde kesilebilir; hiç birleşmemiş iki gövdeyi tek bir boşluğa dönüştürmeye yönelik girişimler ise günlük uygulamada rutin olarak yapılmaz.

Doğuştan rahim anomalileri: hangi ad neyi anlatır?

Hastaların bu grubu tek bir adla anması çok yaygındır ve aradaki fark yalnızca isimlendirme meselesi değildir. Ayrım, hangi görüntülemenin gerektiğini, gebelikte nasıl bir takip planlandığını ve cerrahinin gündeme gelip gelmeyeceğini doğrudan belirler. Bir başka deyişle raporda yazan tek kelime, izleyen bütün planı değiştirebilir. Aşağıdaki tablo bu sebeple dört ana başlığı yan yana koyuyor. Tablodaki satırlar sıklık sıralaması değildir; poliklinikte hangi soruların sorulduğunu ve hangi ayrımların yapıldığını gösterir.

Tabloya bakıldığında asıl ayırt edici sütunun rahmin dış hattı olduğu görülür. İç boşluğu gösteren ama dış hattı göstermeyen bir tetkik, septat rahim ile bikornuat rahmi ya da çift rahmi birbirinden ayıramaz. Bu sebeple tanıda hem boşluğu hem dış hattı aynı karede gösteren bir yöntem aranır. Ayrıntılı bir anlatım için rahim içi perde yazımıza bakabilirsiniz.

Çift rahim ile bikornuat ve septat rahim neden karıştırılır?

Karışıklığın birinci nedeni dildir. Hastanın kulağına "rahim ikiye ayrılmış" cümlesi çarpar ve bu cümle üç farklı yapı için de kullanılabilir. İkinci nedeni rapor dilidir. Bir ultrason raporunda yazılan "iki boşluk izlendi" ifadesi, boşluğu bölen bir perdeyi de, hiç birleşmemiş iki gövdeyi de anlatabilir. Üçüncü nedeni ise tetkiklerin sınırıdır: bazı yöntemler yalnızca boşluğun şeklini gösterir, dış hattı göstermez.

Bu ayrımın atlanması iki yönde de sorun yaratır. Gerçekte bikornuat ya da didelfis olan bir kadına, düzeltilebilir bir perde varmış gibi girişim planlanabilir. Tersine, gerçekten perdesi olan bir kadın "bunun çaresi yok" denilerek izlemsiz bırakılabilir. Her iki yanlış da tetkikin kendisinden değil, raporun tek başına okunmasından doğar. Bu nedenle tanı cümlesini, görüntüleri ve öykünüzü bir arada gören hekiminizin kurması gerekir.

Sınıflama dili konusunda uluslararası birlikler de tam olarak aynı noktada değildir. ASRM sınıflamasında didelfis ve bikornuat rahim ayrı başlıklar olarak tanımlanırken, ESHRE ve ESGE tarafından kullanılan sistemde bu iki yapı aynı üst grubun alt başlıkları olarak kodlanır. Pratikte her iki sınıflama da aynı anatomiyi tarif eder; fark, aynı bulgunun raporda hangi adla yazıldığıdır. Bu sebeple iki farklı merkezden iki farklı ad duymak, tanının değiştiği anlamına gelmez.

Çift rahim belirtileri var mı, kadınlar tanıyı nasıl öğrenir?

Çift rahmin kendine özgü bir belirtisi yoktur; uterus didelfis çoğu kadında kendini belirti ile göstermez. Belirti veren tek istisna, vajina perdesinin bir tarafı kapatması durumudur ve bu aşağıda ayrıca anlatılıyor. Bu nedenle tanı genellikle başka bir gerekçeyle yapılan bir incelemede, beklenmedik biçimde konur. Kadın bir şikayetle değil, rutin ya da ilgisiz bir nedenle görüntüleme yaptırmış olur ve rapor bir rahim gelişim farklılığından söz eder. Bu durumun ilk anda şaşkınlık ve kaygı yaratması beklenir; ancak bulgunun kendisi bir aciliyet taşımaz.

• Jinekolojik muayene sırasında, vajinada boylamasına bir perde ya da iki rahim ağzı fark edilmesi
• Adet ağrısı, kasık ağrısı ya da akıntı gibi başka bir nedenle yapılan pelvik ultrason
• Gebeliğin erken döneminde yapılan ilk ultrason incelemesi
• Kısırlık ya da tekrarlayan gebelik kaybı araştırmasında yapılan rahim incelemeleri
• Böbrek ya da idrar yolları için çekilen bir görüntülemede rahim yapısının dikkat çekmesi
• Karın ağrısı nedeniyle yapılan tomografi ya da manyetik rezonans incelemesi

Tanının bu şekilde rastlantısal konması, durumun yıllardır sessiz seyrettiğini gösterir ve bu aslında güven verici bir bilgidir. Yine de bulgunun kayda geçmesi gerekir, çünkü gebelik planı, doğum planı ve bazı jinekolojik girişimlerin planlanmasında yapıyı önceden bilmek işe yarar. Rahim içine uygulanan bir yöntem, rahim içinden örnek alınması ya da rahim ağzından örnek alınması, iki ayrı boşluk ve iki ayrı rahim ağzı varsa buna göre planlanır. Raporunuzun bir kopyasını saklamak ve sonraki hekiminize göstermek, tetkiklerin baştan tekrarlanmasını önler.

Adet düzeni ve cinsel yaşam çift rahimde nasıl seyreder?

Adet, yumurtalıkların hormon döngüsü tarafından yönetilir ve yumurtalıklar bu yapıdan etkilenmediği için adet genellikle normal seyreder. Kanama günlerinin sayısı, aralığı ve miktarı çoğu kadında yaşıtlarından farklı değildir. İki boşluğun iç zarı aynı hormon sinyalini aldığından, kanama da aynı dönemde başlar. Dolayısıyla "çift rahim varsa iki kez adet görülür" düşüncesi doğru değildir.

Cinsel yaşam da çoğu kadında etkilenmez. Vajinada boylamasına bir perde bulunsa bile, bu perde çok sayıda kadında fark edilmeden kalır ve ilişkiye engel olmaz. Bir bölümünde ise perde kalın olabilir ve ilişki sırasında rahatsızlık, zorlanma ya da tampon kullanımında güçlük hissedilebilir. Bu şikayetler dile getirildiğinde değerlendirilmesi gereken bir başlıktır; kadının bunu "normal" sayıp sessiz kalması gerekmez.

Ayrı tutulması gereken bir durum, vajina perdesinin bir tarafı tamamen kapatmasıdır. Bu tabloda adet kanı o taraftan dışarı çıkamaz, birikir ve giderek artan, adetle ilişkili şiddetli ağrı yapar. Özellikle adetleri yeni başlamış genç kızlarda, kanama normal göründüğü halde her ay şiddetlenen ağrı olması bu olasılığı akla getirir. Bu durum beklemeyi değil, değerlendirilmeyi gerektirir.

Tanıda ultrason ve üç boyutlu ultrasonun yeri

İlk adım hemen her zaman pelvik ultrasondur. İnceleme vajinal yolla yapılabildiği gibi, ergenlerde ve cinsel ilişki öyküsü olmayan kadınlarda karın üstünden de yapılır; her iki yolla da rahmin boşluğu, iç zar kalınlığı ve yumurtalıklar değerlendirilir ve bir gelişim farklılığından ilk kez burada kuşkulanılır. Ancak iki boyutlu ultrasonun bir sınırı vardır: boşluğun şeklini iyi gösterirken, rahmin dış hattını her zaman net ortaya koyamaz. Bu nedenle ilk ultrason çoğu kez "kuşku" aşamasında kalır ve ileri inceleme istenir.

Üç boyutlu ultrason bu noktada öne çıkar. Rahmin koronal düzlemini, yani iki gövdeyi, iç boşluğu ve tabandaki dış hattı aynı karede gösteren önden bakış kesitini yeniden kurabilir. Bu özelliği, septat rahim ile bikornuat rahim ya da çift rahim ayrımını girişim yapmadan mümkün kılar. Adet döngüsünün iç zarın daha belirgin olduğu bir gününde yapıldığında görüntü kalitesi artar; bu zamanlamayı hekiminiz söyler.

İlaçlı rahim filmi, yani histerosalpingografi, rahim boşluğunun şeklini ve tüplerin açıklığını gösterir. Doğurganlık araştırmasında değerli bir tetkiktir, ancak rahmin dış hattını göstermediği için bu ayrımı tek başına yapamaz. Üstelik çift rahimde boşlukların ayrı ayrı doldurulması gerekebileceğinden, tek taraflı yapılan bir inceleme eksik bir izlenim bırakabilir. Yöntemin ayrıntıları için ilaçlı rahim filmi yazımıza bakabilirsiniz. Hangi tetkikin istendiği, kadının öyküsüne ve daha önce yapılmış incelemelere göre belirlenir.

MR, histeroskopi ve laparoskopi ne zaman gerekir?

Üç boyutlu ultrason yeterli netliği vermediğinde ya da tabloya vajina perdesi, böbrek farklılığı gibi başka başlıklar eklendiğinde manyetik rezonans görüntüleme istenir. MR, rahmin dış hattını, iki gövdenin birbirine göre konumunu, rahim ağızlarını ve vajinayı tek bir incelemede ayrıntılı gösterir. Radyasyon içermez ve karmaşık olgularda tanı cümlesini kesinleştiren yöntem genellikle budur. Gebelik planı olan kadınlarda da kullanılabilen bir yöntemdir; kontrast madde kullanımı ve vücutta implant bulunması gibi başlıklar nedeniyle uygunluğunu hekiminiz değerlendirir.

Histeroskopi, rahim ağzından ince bir kamera sistemiyle girilerek boşluğun içeriden görüntülenmesidir. Boşluğun iç yüzeyini doğrudan gösterir; perde, yapışıklık ya da polip gibi bulguları net ortaya koyar. Ancak dış hattı göstermez, dolayısıyla tek başına ayrım aracı değildir. İşlemin nasıl yapıldığı histeroskopi yazımızda anlatılıyor. Laparoskopi ise karın içinden bakarak rahmin dış görünümünü gösterir ve gerektiğinde histeroskopiyle eş zamanlı yapılır.

• Pelvik ultrason: ilk basamak, boşluk ve yumurtalıklar hakkında genel bilgi verir
• Üç boyutlu ultrason: iç boşluk ile dış hattı birlikte gösterir, girişim gerektirmez
• İlaçlı rahim filmi: boşluğun şekli ve tüplerin açıklığı hakkında bilgi verir
• MR: karmaşık olgularda ayrıntılı anatomiyi ve eşlik eden farklılıkları ortaya koyar
• Histeroskopi: boşluğu içeriden doğrudan görüntüler
• Laparoskopi: rahmin dış hattını doğrudan gösterir, gerektiğinde eş zamanlı yapılır

Her kadında bu yöntemlerin tamamı gerekmez ve çok sayıda tetkik yapılması daha doğru bir tanı anlamına gelmez. Girişimsel yöntemler, görüntülemeyle yanıtlanamayan bir soru kaldığında ya da aynı seansta bir düzeltme planlandığında devreye girer. Buna karşılık yalnızca merak giderme amacıyla histeroskopi ya da laparoskopi planlanması beklenen bir yaklaşım değildir. Hangi basamakta durulacağına, elde edilen görüntüler ile şikayetleriniz bir arada değerlendirilerek karar verilir ve bu kararı hekiminiz sizinle paylaşır.

Böbrekler ve idrar yolları neden birlikte değerlendirilir?

Üreme organları ile böbrek ve idrar yolları, anne karnındaki gelişim sırasında komşu yapılardan ve birbirine bağlı sinyallerle oluşur. Bu nedenle bir Müller kanalı anomalisi saptandığında böbreklerin bir kez görüntülenmesi sık başvurulan bir adımdır. Kanıtın en güçlü olduğu durumlar Müller agenezisi ile tek taraflı tıkanıklık yapan anomalilerdir; bunlarda böbrek görüntülemesi güçlü biçimde önerilir. Çift rahim gibi tıkanıklık yapmayan tablolarda böbrek farklılığı sıklığını belirlemeye yetecek veri yoktur, bu nedenle istenip istenmeyeceğine hekiminiz karar verir. Aranan şey bir hastalık değil, sessiz kalmış bir gelişim farklılığıdır: bir böbreğin hiç gelişmemiş olması, olağandışı bir konumda bulunması ya da toplayıcı sistemin farklı biçimde ayrılmış olması gibi.

Bu kontrol basittir ve çoğu zaman bir üriner sistem ultrasonu yeterli olur. Sonuç normal çıktığında konu kapanır. Bir farklılık saptanırsa, bunun kendisi tedavi gerektirmeyebilir; ancak bilinmesi, ileride olası bir ameliyat, gebelik ya da idrar yolu enfeksiyonu değerlendirmesinde yararlı olur. Bu nedenle çift rahim tanısı alan bir kadında böbrek görüntülemesinin gerekip gerekmediğini hekiminiz değerlendirir.

Vajina perdesinin bir tarafı tamamen kapattığı tabloda, aynı taraftaki böbreğin hiç gelişmemiş olması bilinen bir birliktelik olarak tanımlanmıştır. Bu birliktelik, adetleri yeni başlamış ve her ay şiddetlenen tek taraflı ağrı tanımlayan genç kızlarda özellikle akılda tutulur. Kanama açık olan taraftan dışarı çıktığı için tablo ilk bakışta normal görünebilir ve tanı bu sebeple gecikebilir. Gecikme gereksiz ağrıya ve biriken kanın yol açtığı ek sorunlara zemin hazırladığından, böyle bir öyküde değerlendirmenin ertelenmemesi önerilir.

Çift rahim ve gebelik: gebe kalmak ve takip

Önce en çok sorulan soruya açık yanıt: uterus didelfis gebe kalmaya engel değildir. Tüpler açıksa, yumurtlama oluyorsa ve eşin sperm değerleri uygunsa gebelik kendiliğinden gerçekleşebilir. Bu yapı, yumurtanın döllenmesini ya da embriyonun iç zara tutunmasını mekanik olarak engellemez. Çift rahmi olan ve hiç zorlanmadan gebe kalan kadın sayısı azımsanacak değildir; tanı tek başına bir kısırlık tanısı değildir.

Gebelik oluştuğunda değişen şey takibin sıklığı ve içeriğidir. Gebelik iki boşluktan birine yerleşir ve o boşluğun hacmi tek parça bir rahim boşluğundan daha sınırlı olduğu için, bebeğin büyümesi ve rahmin gerilmesi daha yakından izlenir. Takip planında bebeğin büyüme ölçümleri, rahim ağzının değerlendirilmesi ve gebeliğin ilerleyen haftalarında bebeğin duruşunun kontrolü öne çıkar. Bu plan kişiye göre kurulur.

Gündeme gelen iki başlık erken doğum ve bebeğin duruşudur. Sınırlı hacimli bir boşlukta doğumun beklenenden önce başlaması ve bebeğin baş aşağı yerine makat ya da yan duruşta kalması daha sık konuşulan konulardır. Bunların her gebelikte olacağı anlamına gelmez; takibin amacı bu olasılıkları zamanında görmektir. Tekrarlayan gebelik kaybı öyküsü varsa tekrarlayan düşük yazımız ayrı bir çerçeve sunuyor. Böyle bir öyküde değerlendirme, ESHRE tekrarlayan gebelik kaybı rehberinin çerçevesinde ve çift rahim dışındaki nedenleri de kapsayacak biçimde planlanır. Bildirilen düşük ve erken doğum oranları çalışmalar arasında geniş bir aralıkta değiştiği için burada tek bir oran vermiyoruz; sizin için geçerli olanı öykünüzü bilen hekiminiz değerlendirir.

Doğuştan rahim anomalisi olan gebelerde takibin ayrıntısını tanımlayan, anomaliye özgü bir rehber bulunmuyor. Erken doğumu önlemeye yönelik rehberler, örneğin NICE NG25, önceki erken doğum, erken su gelmesi ya da rahim ağzına yapılmış bir girişim öyküsü olan gebeleri kapsar; doğuştan rahim anomalisini tek başına bir ölçüt olarak saymaz. Bu nedenle rahim ağzı uzunluğunun kimlere ve hangi sıklıkta ölçüleceği konusunda tek bir standart plan yoktur. Sizin planınızı, görüntülemenizi ve önceki gebelik öykünüzü bilen hekiminiz kurar.

Gebelikte kanama ve şiddetli ağrı: aynı gün değerlendirme gerektiren bulgular

Bu bölüm diğerlerinden ayrı tutuldu, çünkü burada yazılanlar beklemeyi değil, aynı gün başvurmayı gerektirir. Çift rahmi olan bir gebede de, olmayan bir gebede de bu bulguların değerlendirilmesi gerekir. Bir bulgunun ne anlama geldiğini telefonda ya da internette çözmeye çalışmak zaman kaybıdır. Aşağıdakilerden biri varsa, şikayetin hafif görünmesinden bağımsız olarak hekime ya da en yakın kadın doğum acil birimine başvurun.

• Gebelikte her türlü vajinal kanama, lekelenme biçiminde olsa bile
• Karın alt bölgesinde ya da kasıkta giderek artan, dinlenmekle geçmeyen şiddetli ağrı
• Düzenli aralıklarla gelen kasılmalar, belde ve kasıkta artan baskı hissi
• Vajinadan ani su gelmesi ya da durmayan sulu akıntı
• Ateş, titreme ya da kötü kokulu akıntının eşlik etmesi
• Baş dönmesi, bayılacak gibi olma, soğuk terleme ya da omuza vuran ağrı
• İleri haftalarda bebek hareketlerinde belirgin azalma ya da hareketlerin kesilmesi

Gebelik dışında da ertelenmemesi gereken durumlar vardır. Adet döneminde giderek şiddetlenen ve ağrı kesiciyle geçmeyen tek taraflı ağrı, kasıkta ele gelen bir şişlik, adetler başladığı halde kanamanın dışarı çıkmadığı izlenimi ve ateşle birlikte artan pelvik ağrı bu başlıkta yer alır. Bu bulgular vajina ya da rahim düzeyinde bir tıkanıklığı ya da bir enfeksiyonu işaret edebilir ve her ikisi de erken değerlendirmeden yararlanır. Ani başlayan, bulantı ya da kusmayla birlikte olan şiddetli tek taraflı kasık ağrısı; adeti geciken bir kadında ortaya çıkan ağrı ve kanama; baş dönmesi, bayılacak gibi olma ya da omuza vuran ağrı ise beklemeyi değil aynı gün acil başvuruyu gerektirir. Bu tablolar yumurtalık dönmesi (torsiyon) ya da dış gebelik gibi acil değerlendirme isteyen durumlarda da görülür ve çift rahim tanısının varlığı bu eşiği değiştirmez.

Buradaki amaç kaygı yaratmak değil, karar eşiğini açık biçimde koymaktır. Çift rahim tanısı olan kadınların büyük bölümü bu bulguların hiçbirini yaşamaz. Ancak yaşandığında, "bendeki yapı böyle, o nedenle normaldir" diye düşünüp beklemek en sık karşılaşılan gecikme nedenidir. Hekiminizin bu bulguları değerlendirip sizi rahatlatması kısa süren bir iştir; beklemenin bedeli ise her zaman geri alınabilir olmayabilir. Tanınızın bilinmesi değerlendirmeyi kolaylaştırır, değerlendirmenin yerine geçmez.

Cerrahi düzeltme her rahim anomalisi için geçerli değildir

İnternette rahim anomalileri arandığında sık çıkan "ameliyatla düzeltilir" ifadesi, aslında yalnızca tek bir başlık için geçerlidir. Histeroskopi ile kesilerek boşluğun tek bir kaviteye dönüştürülmesi, rahim içi perdenin, yani septat rahmin konusudur ve orada da her kadın için değil, seçilmiş olgular için tartışılır. Bunun dışındaki rahim anomalilerinde düzeltici cerrahi rutin bir basamak değildir.

Uterus didelfiste iki gövdeyi birleştirerek tek bir rahim boşluğu oluşturmaya yönelik bir girişim, günlük uygulamanın parçası değildir. Bunun nedeni açıktır: eksik olan şey kesilip çıkarılabilecek fazla bir doku değil, hiç gerçekleşmemiş bir birleşmedir. Benzer biçimde bikornuat ve unikornuat rahimde de boşluğu tek parça bir rahim boşluğuna dönüştürmek rutin bir basamak değildir. Unikornuat rahimde bir istisna vardır: dışarıyla bağlantısı olmayan, içinde boşluk bulunan körelmiş bir boynuz varsa bunun çıkarılması gündeme gelir. Bu anomalilerde yaklaşım izlem ve gebelik takibi üzerine kurulur.

Cerrahinin gerçekten gündeme geldiği durumlar daha sınırlıdır ve anomalinin kendisini değil, ona eşlik eden bir sorunu hedefler. Akıntıyı engelleyen ve ağrı yapan bir vajina perdesinin açılması buna örnektir. Ayrıca histeroskopi ya da laparoskopi, düzeltme için değil tanıyı netleştirmek için planlanabilir. Her iki durumda da karar, görüntülemeyi ve şikayetlerinizi bir arada değerlendiren hekiminize aittir.

Son olarak şunu söylemek gerekir: çift rahim tanısı almak, gebelik planından vazgeçmek ya da bir girişim sırasına girmek anlamına gelmez. Çoğu kadın için yapılacak şey yapının kayda geçmesi, hekiminiz uygun görürse böbreklerin bir kez görüntülenmesi ve gebelik oluştuğunda takibin biraz daha yakın yürütülmesidir. Bu üç adımın ötesine geçen her öneri, kişiye özel bir gerekçeye dayanmalıdır ve bu gerekçeyi size kendi hekiminiz açıklamalıdır.

İlgili İçerikler

• Rahim İçi Perde (Uterin Septum) Nedir?
• Histeroskopi nedir, nasıl yapılır ve hangi durumlarda istenir?
• Laparoskopi nedir ve jinekolojide ne zaman yapılır?
• Tekrarlayan Düşük ve Tutunma Başarısızlığı
• HSG (İlaçlı Rahim Filmi) Nedir? Tüp Tıkanıklığı Nasıl Anlaşılır?

Kaynaklar ve referanslar

Bu içerik, aşağıdaki bağımsız ve otoriter kaynaklarla desteklenmiştir:

• ASRM (Amerikan Üreme Tıbbı Derneği), Müller kanalı anomalileri sınıflaması 2021
• Cleveland Clinic, bikornuat rahim
• Cleveland Clinic, septat rahim (rahim içi perde)
• ESHRE (Avrupa İnsan Üremesi ve Embriyolojisi Derneği), tekrarlayan gebelik kaybı rehberi
• NICE (Birleşik Krallık), erken doğum ve erken doğum eylemi rehberi NG25
• ACOG (Amerikan Kadın Doğum Uzmanları Birliği), gebelikte kanama